心不全20、心不全の原因となる病気の治療３:病気と症状

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　　◆ やぶ医師のひとりごと　　　　　　　　第　108　号　　◆
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　H20年1月25日発行　購読者数　11930名
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　　＜本日のテーマ＞　心不全20（心不全の治療8）
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今日も「心不全の治療」についてです。

まずは、先週までの復習。

●心不全とは

　○「心不全」というのは、「病気」ではなく、「病態」。

●心臓の役割

　○「心臓」は、血液を循環させる「ポンプ」の役割をしている。

　○心臓のポンプ機能が低下した状態の事を「心不全」という。

●心不全の症状

１）心臓（ポンプ）の出力低下による症状

　○疲れやすい、頻脈、動悸、息切れなど運動能力の低下

２）肺のうっ血による症状

　○呼吸困難、起座呼吸、咳、痰（ピンク色の泡状の痰）

３）腎臓のうっ血による症状

　○尿量が減り、体重が増える。

４）消化器のうっ血による症状

　○食欲低下、吐き気、お腹の張り

５）全身のうっ血による症状

　○体のむくみ

●心不全の重症度（NYHA分類）

　○NYHA I～IV度

　I度が軽症で、IV度が重症

●心不全の原因となる病気

　１，心筋不全によるもの

　○心筋梗塞、心筋症、心筋炎、老化心

　○貧血、慢性の肺疾患

　○甲状腺機能亢進症、低下症、脚気など

　２．機械的障害

　○心臓弁膜症

　○先天性心疾患（生まれつきの心臓の病気）

　○心臓を包む膜の病気

　　「収縮性心外膜炎」、「心タンポナーデ」

　○高血圧

１）長期の徐脈（遅い脈）

　○洞機能不全症候群、完全房室ブロックなど

２）長期の頻脈（速い脈）

　○心房細動、発作性上室性頻拍症など

●心不全の検査

　○胸部レントゲン写真、心電図、血液検査

　　心臓カテーテル検査、胸部CT、MRI等

●心不全の治療

　○「心不全そのもの」の治療に加えて、

　　「心不全の原因となる病気」の治療もある。

●急性心不全の治療

　○メインになるのは利尿剤（おしっこを強制的に出す薬）

　○利尿剤（利尿薬）には、点滴と飲み薬がある

　○血管拡張薬（点滴と飲み薬、両方ある）

　○血圧が下がれば、血圧を上げる薬

　○不整脈が出れば、不整脈を止める薬、等

●慢性心不全の治療

　○利尿剤（飲み薬）

　○血管拡張薬（飲み薬）

　○心臓の負担をとる（興奮する方の神経を抑える薬）

●心不全の原因となる病気の治療

　○心筋梗塞、不安定狭心症が原因の心不全の場合、

　　血管内手術をして、心臓の表面の血管（冠動脈）を広げる。

　○心臓の弁が悪くなる病気の場合

　　根本的な治療は、心臓の弁を交換する「手術」しかない。

　　ただし、手術には危険が伴うので、それまでは

　　薬などで、心不全の治療を行う。

　　そして、手遅れになる前に手術をする。

「心臓」は、血液を循環させる「ポンプ」の役割をしています。

で、そのポンプの機能が低下した状態が「心不全」です。

「心不全の症状」として、疲れやすさや、息切れ、動悸、

呼吸困難、咳、痰などがあります。

そして心不全の原因となる病気には、心筋梗塞、心臓弁膜症、

高血圧、徐脈や頻脈等の不整脈があるんですよ。

そいで、「心不全の治療」の基本は、

体の中に貯まった水分を、体の外に出してあげる事です。

それに加えて、「心不全の原因となる病気の治療」もあります。

心筋梗塞や、重症の狭心症の場合は、血管内手術をして、

心臓の表面の血管（冠動脈）を広げる治療する。

心臓の弁が悪い場合は、弁を取り替える手術をする、って話でした。

んで、今日も「心不全の原因となる病気の治療」の続きです。

心不全の原因となる病気っていうのは、

おおざっぱに分類すると、

○心臓の筋肉そのものが悪くなる病気

○心臓の弁が悪くなる病気

○不整脈

○心臓以外の病気によって、心臓も悪くなる病気

○その他

というように分けられます。

●心不全の原因となる病気の治療

○不整脈

不整脈っていうのは、その名の通り脈が不整になったり、

脈が速くなったり遅くなったりする病気の事です。

不整脈の中でも、すごーく脈が遅くなったり、

逆にすごーく脈が速くなる場合。

心臓が十分に血液を送り出す事ができなくなって、

心不全になる事があります。

不整脈って言っても、いろんな種類があるんですがね。

細かい種類は、覚えなくても良いですけど。

脈が速くなるタイプの不整脈は、飲み薬や点滴の注射で、

止める事ができたり、予防する事ができます。

ま、たくさん薬使っても、コントロールする事ができない

場合もあるんですけどね。

どうしても薬でコントロール出来ない場合は、

カテーテルアブレーションっていう治療をする場合もあります。

これも、広い意味では心臓カテーテル検査、治療の一種ですね。

不整脈の原因となっている「元」を、焼き切るような治療です。

カテーテルアブレーションがどんなものか、って

具体的に知りたい人は、このサイトなんかを参考にして下さいね。

○「国立循環器病センター」：アブレーション治療とは
http://www.ncvc.go.jp/cvdinfo/chiryo/ablation/ablation05.html

不整脈の種類によっては、カテーテルアブレーションで、

完全に治す事ができます。

飲み薬だと、一時的に不整脈が出るのを抑える事はできるんですが。

完全に不整脈を治す事はできません。

不整脈が出ると、心不全になる、って事であれば。

不整脈を出ないようにする、予防。

そして、不整脈が出た時に、止めるのが、心不全の治療にもなります。

脈がすごーく遅い不整脈を治す薬っていうのは、

基本的にはないんですよ、残念ながら。

まあ、この薬を飲めば、脈が速くなる、っていう

薬自体はあるんですけどね。

でも、薬を飲むだけでは、突然心臓が止まってしまって、

突然死を予防する事はできない、っていう事がわかっているので。

ものすごく、脈が遅い場合には、飲み薬ではなく、

ペースメーカーっていう機械を体に植え込みます。

○心臓以外の病気によって、心臓も悪くなる病気

心臓以外の病気っていうのは、具体的には、

貧血、慢性の肺疾患、甲状腺機能亢進症、低下症、脚気などです。

貧血っていうのは、体のなかの赤血球が足りない状態の事なので。

出血して血が足りないなら、出血を止めます。

血液（赤血球、ヘモグロビン）の原料になる、

「鉄」が足りない場合は、「鉄」を補充したり、

腎臓が悪くて貧血になっている人なら、注射をします。

それだけでは足りない場合は、輸血が必要になります。

肺の病気の場合は、有効な治療がない場合も多いんですけどね。

でも、薬による治療を行います。

甲状腺の病気は低下症でも亢進症でも、飲み薬が効く事が多いです。

脚気っていうのは、ビタミンＢ１が不足してなる病気だから、

ビタミンＢ１を補充する治療を行います。

そんなわけで、今日も「心不全の原因となる病気の治療」

についてでした。

そいじゃあ、今日はここまで。

いつものように、下にまとめを書いておきますね！

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【今日のまとめ】

●心不全の原因となる病気の治療３

　○不整脈が原因の場合

　基本的には薬による治療。

　薬では無理な場合は、カテーテルアブレーションを行ったり、

　ペースメーカーを植え込む場合もある。

　○心臓以外の病気が原因の場合。

　　貧血の原因となる出血、鉄不足等の治療をする、

　　肺の病気の場合、薬を飲む。

　　甲状腺の場合は、基本的には薬の治療。

　　脚気の場合は、ビタミン剤を飲む。

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